Тест №1
Спасёте ли вы пациента с анафилактическим шоком?
Проверьте свои знания и узнайте, насколько хорошо вы разбираетесь в алгоритмах экстренной медицинской помощи. Вопросы жизни и смерти.
Пациент М 46 лет, жалобы на болезненность в области 16 зуба в ответ на термические раздражители в течение 7 дней.
Осмотр: на окклюзионной поверхности коронковой части 16 зуба определяется кариозная полость, локализованная в пределах дентина, с нарушением эмалево-дентинной границы. При зондировании по эмалево-дентинной границе определяется болезненность, дно полости безболезненное. Термопроба кратковременно болезненна, перкуссия отрицательная.
Ds: Кариес дентина 16 зуба (К02.1)
Анамнез: состоит на учете с Ds: гипертоническая болезнь 2ст. (нормальное АД 145/90), дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, ожирение 1ст.
Принимает препараты: ко-перинева, розувастатин, аспирин кардио, метформин.
В стоматологическом кабинете после введения артикаина появились уртикарные высыпания на коже, резкая бледность, беспокойство, холодный пот, затруднение дыхания (бронхоспазм), головокружение.
Вопрос: Шо делать?
Осмотр: на окклюзионной поверхности коронковой части 16 зуба определяется кариозная полость, локализованная в пределах дентина, с нарушением эмалево-дентинной границы. При зондировании по эмалево-дентинной границе определяется болезненность, дно полости безболезненное. Термопроба кратковременно болезненна, перкуссия отрицательная.
Ds: Кариес дентина 16 зуба (К02.1)
Анамнез: состоит на учете с Ds: гипертоническая болезнь 2ст. (нормальное АД 145/90), дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, ожирение 1ст.
Принимает препараты: ко-перинева, розувастатин, аспирин кардио, метформин.
В стоматологическом кабинете после введения артикаина появились уртикарные высыпания на коже, резкая бледность, беспокойство, холодный пот, затруднение дыхания (бронхоспазм), головокружение.
Вопрос: Шо делать?
Нуу, это уровень КМН :(
А для кого я писал, что у пациента бронхоспазм?! Укладывать при удушье нельзя.
Моё почтение. Верно. При удушье укладывать нельзя.
Преднизолон — вспомогательный препарат, до его введения еще дожить нужно.
Вы дали распоряжение медсестре принести противошоковую укладку. Самостоятельно измеряли АД (75/30). На ваш зов о помощи прибыл администратор.
Какие дальнейшие действия, какой препарат вводить?
Какие дальнейшие действия, какой препарат вводить?
Одно слово — организатор :(
Моё уважение к возрасту, но, к сожалению, это алгоритм по клинической смерти, который не используют уже лет 20. Учиться никогда не поздно!!!
Дался вам этот Преднизолон, пока он начнет действовать, пациент умрет от шока.
Верно. Так держать.
Медсестра ввела адреналин. Вы провели пульсоксиметрию (SpO2 — 92%). Кислорода в клинике нет. Администратор вызвала бригаду СМП, ориентировочное время прибытия бригады 15–20 мин.
Какая дальнейшая тактика?
Какая дальнейшая тактика?
Потом будем ждать полицию и ритуальные услуги.
Шикарно.
Не-е-ет! Нельзя вводить антигистаминные при САД ниже 90 мм рт. ст., давление может еще сильнее снизиться.
И выйти в него. Кальция глюконат не используется как противоаллергический препарат уже лет 20. Нужно перечитать алгоритмы по АШ, срочно!
От первого введения Адреналина прошло 5 минут.
Объективно: 14 баллов по шкале Глазго, АД 70/30, SpO2 — 92%, пульс — 89, глюкоза — 7,9, бледность кожных покровов, ЧДД 26, экспираторная одышка, аускультативно: сухие свистящие хрипы.
Какая дальнейшая тактика?
Объективно: 14 баллов по шкале Глазго, АД 70/30, SpO2 — 92%, пульс — 89, глюкоза — 7,9, бледность кожных покровов, ЧДД 26, экспираторная одышка, аускультативно: сухие свистящие хрипы.
Какая дальнейшая тактика?
Верно. При недостаточном бронхолитическом эффекте от применения Адреналина можем использовать Сальбутамол
Эуфиллин убрали из клинреков, теперь только в стационаре при неэффективности основной терапии.
Ну куда? Супрастин только после стабилизации АД.
Потрачено. Супрастин только после стабилизации АД. Эуфиллин только в стационаре при неэффективности основной терапии.
Пока медсестра вводит препараты, вы готовите раствор Сальбутамола для ингаляции через небулайзер.
В какой дозировке смешиваются р-р Сальбутамола с Натрием хлоридом?
В какой дозировке смешиваются р-р Сальбутамола с Натрием хлоридом?
Нужно
Не угадал.
Лучший!
Мимо.
Через 5 минут после второго введения Адреналина вы замечаете улучшение со стороны органов дыхания.
Объективно: 14 баллов по шкале Глазго, АД 75/30, SpO2 — 96%, пульс — 89, глюкоза — 7,9, бледность кожных покровов, ЧДД 20, экспираторная одышка, аускультативно: сухие свистящие хрипы.
Какие дальнейшие распоряжения, док?
Объективно: 14 баллов по шкале Глазго, АД 75/30, SpO2 — 96%, пульс — 89, глюкоза — 7,9, бледность кожных покровов, ЧДД 20, экспираторная одышка, аускультативно: сухие свистящие хрипы.
Какие дальнейшие распоряжения, док?
Отлично. При АШ нам необходимо восполнить объём циркулирующей крови (ОЦК), у взрослых объем инфузии Натрия хлорида 0,9% — 10 — 30 мл/кг.
Без кардиореспираторного мониторинга и навыка титрования дозы мы не можем вводить Адреналин внутривенно, высокий риск аритмии.
Ну не стабилизировали же АД, нельзя вводить Супрастин.
О как. Так делать не нужно.
Через несколько минут, которые длились как вечность, к вам прибыла бригада СМП в составе одного фельдшера.
Состояние больного: 14 баллов по шкале Глазго, АД 90/55, SpO2 — 96%, пульс — 89, бледность кожных покровов, ЧДД 20, аускультативно дыхание везикулярное.
Какие ваши дальнейшие действия?
Состояние больного: 14 баллов по шкале Глазго, АД 90/55, SpO2 — 96%, пульс — 89, бледность кожных покровов, ЧДД 20, аускультативно дыхание везикулярное.
Какие ваши дальнейшие действия?
Ага. Щас. Готовится нужно к оказанию экстренной помощи. Ну и пару выходных на восстановление тоже можно взять.
Ага. Она там расскажет.
Нет свободных бригад, врачей не хватает, хорошо, что хоть кто-то приехал, тем более всего через 20 мин.
Дай Бог тебе здоровья.
Во время транспортировки пациента по коридору клиники, фельдшер СМП замечает у пациента отсутствие: сознания, дыхания, пульсации на сонной артерии. Фельдшер просит вас начать компрессии грудной клетки, пока она будет обеспечивать проходимость дыхательных путей, администратора просит принести дефибриллятор.
Ну шо, доктор, какая глубина и частота компрессий, и какое соотношение компрессий грудной клетки к искусственным вдохам?
Ну шо, доктор, какая глубина и частота компрессий, и какое соотношение компрессий грудной клетки к искусственным вдохам?
Ля, ну помоги коллеге, шо ты делаешь?
Правильный ответ другой
Потрясающе. Верно.
Почти верно. Частота компрессий 100–120
Благодаря вашей помощи, фельдшер успешно заинтубировал пациента. Вы устали проводить компрессии грудной клетки (эффективность КГК упала на 40%). Фельдшер переходит на КГК. Вы становитесь на ИВЛ мешком Амбу.
С какой ЧДД после установки интубационной трубки или ларингеальной маски проводится ИВЛ?
С какой ЧДД после установки интубационной трубки или ларингеальной маски проводится ИВЛ?
Нее, 30:2 — это до установки интубационной трубки или надгортанных герметизирующих устройств.
ВСЕ верно. Вы, видимо, врач анестезиолог-реаниматолог.
Многовато.
Чуть поменьше.
Администратор принесла вам автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Вы размещаете электроды АНД. На дефибриллятор-мониторе отмечается асистолия. Фельдшер просит вас ввести Адреналин.
В какой дозировке и какой путь введения выберете вы?
В какой дозировке и какой путь введения выберете вы?
Неа, не угадал.
Нет, это уже не борьба с АШ, это уже клиническая смерть.
Близко. Рекомендуемая дозировка при Клинической смерти 1 мг.
Да, Вы спец в реаниматологии.
После 5 минут СЛР состояние пациента стабилизировалось. И уже стабильного пациента у вас забрала реанимационная бригада из соседнего города.
Вопрос: Готовы ли вы заполнять амбулаторную карту? Спросили вы номер бригады скорой помощи и место, куда увезут пациента.
Вопрос: Готовы ли вы заполнять амбулаторную карту? Спросили вы номер бригады скорой помощи и место, куда увезут пациента.
А надо бы.
Вы точно стоматолог?
ПОТРАЧЕНО
Но зато вы открыли новую локацию.
ПОТРАЧЕНО
Но зато вы открыли новую локацию.
ПАЦИЕНТ ЖИВ!!!
Вы теоретически подкованы. Ваша медсестра владеет манипуляциями. Администратор знает алгоритмы действия при экстренных состояниях. Моё почтение вашей команде!
Контакты
Наши специалисты всегда готовы проконсультировать и провести мастер-класс по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи.
egor.avgustinov@mail.ru
г. Москва
г. Москва
© Августинов Е. А., Экстренная и неотложная помощь в стоматологии, 2025-2026 г.