Блог
Экстренная и неотложная помощь в стоматологии

1. Отсутствие очных курсов в течение более одного календарного года сторонними специалистами.

- Такая необходимость обусловлена практически ежегодными изменениями в клинических рекомендациях.

- Также нужно учитывать необходимость проведения курсов для новоприбывших сотрудников, не только врачей, но и среднего медицинского персонала.

2. Отсутствие внутриклинических занятий по оказанию экстренной помощи в течение более 6 мес.

- В случае отсутствия регулярного самостоятельного и командного изучения теоретических и что не менее важно, практических навыков, есть огромная вероятность того, что без практики навыки забудутся или исказятся.

3. Отсутствие ответственного лица контролирующего уровень знаний и компетенций в сфере оказания неотложной и экстренной помощи внутри организации.

- Ответственность за кадры несет непосредственный руководитель и генеральный директор медицинской организации, не стоит рассчитывать на самостоятельное изучение материала сотрудниками без проведения контроля, в том числе контроля актуальности изучаемого материала.

4. Наличие таких препаратов в посиндромной аптечке:

- Эуфилин для купирования приступа бронхиальной астмы (не рекомендуется для применения вне стационара);

- Магнезия для купирования гипертонического криза (исключен из списка рекомендуемых антигипертензивных препаратов);

- Кальция глюконат, как препарат первой линии для купирования аллергических реакций;

- Клопидогрел, тикагрелор, гепарин при ОКС без подъема ST;

- Иные вариации более не применяемых препаратов или несоответствие дозировок.

Помните, что жизнь пациента зависит от вашей готовности к экстренным ситуациям и слаженности работы команды.

1. Оценка витальных функций (сознание, дыхание, пульс).
2. Немедленное проведение Сердечно-легочной реанимации врачем (старший бригады)(КГК 100-120 в мин) на твердой поверхности.
3. Ассистент: Вызов второго врача и/или администратора
4. Врач совместно с ассистентом: санация верхних дыхательных путей, тройной прием Сафара, КГК в комбинации с ИВЛ 30:2, анализ сердечной деятельности каждые 2 мин.
5. Администратор: уточнение предварительного диагноза у врача, вызов СМП (Предварительный диагноз: Клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия. Данные пациента ФИО, год рождения; адрес клиники, контактный номер телефона). Фиксация времени введения препаратов.
6. Ассистент при прибытии второго врача: принести на место проведения СЛР посиндромную укладку и дефибриллятор.
7. Ассистент на месте проведения СЛР: расположить электроды дефибриллятора на груди пациента, включить АНД
8. Второй врач: установить ларингеальную маску или воздуховод
9. После включения АНД: выполнять манипуляции согласно голосовым подсказкам.
10. Ассистент после анализа ритма или дефибрилляци: попытка обеспечения надежного внутривенного доступа. В случае невозможности установить внутривенный доступ, врач меняется с ассистентом для осуществления внутрикостного доступа.
11. Ассистент: после катетеризации вены введение препаратов по назначению старшего бригады.

Постреанимационный период

1. Оценка и мониторинг витальных функций ( ЧСС, АД, ЧДД, стурация)
2. Поддерживающая терапия

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10 и/или раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10 и/или раствор гидрокортизона** 100 мг - № 10

3. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10 и/или клемастин 0,1% - 2 мл и/или хлоропирамин** 2% - 1 мл

4. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

5. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

6. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

7. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

8. Раствор натрия хлорида** 0,9% - 400 мл №2

9. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

10. Этанол** 70% – 100 мл

11. Роторасширитель №1

12. Языкодержатель №1

13. Жгут №1

14. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

15. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

16. Система для в/в капельных инфузий №2

17. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

18. Воздуховод

19. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

20. Ларингеальная маска

21. Надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

_{Клинические рекомендации: Анафилактический шок// Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов" // 2025 г.}

1) Распознавать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме

2) Оказывать медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме

3) Применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи в экстренной форме

4) Проводить реанимационные мероприятия

5) Проводить сбор жалоб и анамнеза у пациентов (их законных представителей)

6) Проводить физикальное обследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

7) Знать принципы и методы оказания медицинской помощи пациентам в экстренной форме в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи

8) Проводить профилактику и лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе непредвиденных, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения на стоматологическом приеме

_{(Выдержка из Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 10 мая 2016г. N227н}

_{"Об утверждении профессионального стандарта "Врач-стоматолог")}

Ассистент врача стоматолога должен уметь:

• Проводить первичный осмотр пациента, оценивать безопасность окружающей среды
• Проводить оценку состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме
• Распознавать состояния, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме
• Проводить мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации
• Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)
• Проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи

Необходимые знания:

  Правила и порядок проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни

  Методика сбора жалоб и анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей)

  Методика физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

  Клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания

  Правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации

  Порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме

  Правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме, порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи

_{(Выдержка из приказа Министерства труда и социальной защиты российской федерации от 31 июля 2020 г. № 475н об утверждении профессионального стандарта "медицинская сестра / медицинский брат")}