Блог
Экстренная и неотложная помощь в стоматологии

1. Аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим

- Приказ Минздрава РФ от 24 мая 2024 г. N 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий».

2. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций

- Приказ Минздрав РФ от 11.04.2025 N 189н "Об утверждении требований к комплектации укладки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и лекарственных препаратов для профилактики парентеральных инфекций лицам, оказывающим медицинскую помощь".

3. Противошоковая укладка

- Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 2 ноября 2015 г. № 01И-1872/15 “Об обеспечении безопасного применения местных анестетиков”.

- Клинические рекомендации «Анафилактический шок» 2025 г. Приложение А3.1 Рекомендуемый противошоковый набор (для процедурных, стоматологических кабинетов).

4. Посиндромная укладка для оказания экстренной и неотложной помощи

Состав посиндромных укладок и алгоритмы действий утверждаются локальными актами медицинской организации на основе клинических рекомендаций по соответствующим синдромам.

В качестве базового документа при разработке состава укладки может использоваться Приказ Минздрава РФ от 30.10.2020 № 1183н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме».

Клиническая смерть в кабинете стоматолога — редкое, но реально возможное происшествие. Быстрая дефибрилляция — один из немногих методов, который реально спасает жизнь при внезапной остановке сердца. Поэтому наличие АНД и обученного персонала — не «приятный бонус», а элемент безопасности пациентов и репутации клиники.

Что говорит закон и практика

- Согласно приказу Минздрава России №786н АНД входит в обязательный комплект укладки по экстренной помощи для лицензирования медицинских учреждений стоматологического профиля.

- На практике остается большое количество стоматологий которые не укомплектованы АНД, а также большое количество клиник в которых персонал не умеет пользоваться дефибриллятором.

Какие риски и штрафы при отсутствии необходимого оборудования

- Инспекторы Росздравнадзора проверяют оснащение клиник через реестр ФРМО: если оборудование не заявлено в ФРМО, это трактуется как его отсутствие в клинике — и может привести к квалификации как нарушение лицензионных требований. В ряде дел такие нарушения влечёт административную ответственность по части 4 ст. 14.1 КоАП РФ (штраф для организации — от 100 000 до 200 000 ₽ или приостановление деятельности до 90 суток).

- Кроме того, предусмотрены санкции за нарушения в сфере обращения мед изделий (например, отсутствие или несоответствие медицинских изделий требованиям) — по ст. 6.28 КоАП штрафы для юридических лиц тоже существенны (штраф от десятков до сотен тысяч рублей в зависимости от квалификации нарушения). На практике суды и контролирующие органы уже штрафовали медучреждения за отсутствие критического оборудования.

Что разумно сделать в клинике прямо сейчас

1. Проверить нормативную базу: ознакомьтесь с актуальной редакцией приказов и приложений (приказ Минздрава № 786н и последние разъяснения Росздравнадзора).

2. Оценить риски отсутствия АНД: при реальном эпизоде — риск для жизни пациента и основания для претензий/исков.

3. Приобрести АНД с актуальной лицензией (проверить можно в Государственном реестре медицинских изделий), включить запись аппарата и журнал обслуживания в локальные процедуры.

4. Зарегистрировать оборудование в ФРМО и отразить его в документах, чтобы инспекторы видели соответствие оснащения.

5. Обучить персонал — и провести тренировки/инструктажи. С 1 сентября 2024 г. использование АНД гражданами, прошедшими подготовку по первой помощи, официально разрешено — это упрощает привлечение не только врачей, но и других сотрудников клиники к экстренной помощи.

Коротко о выгоде (помимо соблюдения законодательства)

• Повышение безопасности пациентов → меньший риск судебных исков и репутационных потерь.
• Уверенность персонала → более спокойная работа в стрессовых ситуациях.
• Показатель качества клиники → конкурентное преимущество по обеспечению безопасной среды для пациентов.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ Глава 5, ст. 37, ч. 1.1 Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, осуществляется поэтапно в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, но не позднее 1 января 2025г.

Проект «Экстренная и неотложная помощь в стоматологии» рекомендует проверить локальные акты клиники по профилактике и лечению осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе непредвиденных, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, применения лекарственных препаратов, немедекаментозного лечения на стоматологическом приеме.

1. «Анафилактический шок» 2025г.
2. «Артериальная гипертензия у взрослых» 2024 г.
3. «Бронхиальная астма» 2024 г.
4. «Геморрагический инсульт» 2022 г.
5. «Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть» 2025 г.
6. «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» 2024 г.
7. «Крапивница» 2023 г.
8. «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» 2024 г.
9. «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» 2024г.
10. «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» 2024 г.
11. «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» 2022 г.
12. «Сахарный диабет 2 типа у детей» 2024 г.
13. «Хроническая сердечная недостаточность» 2024 г.
14. «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей» 2022 г.
15. «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки» 2024 г.

1. Отсутствие очных курсов в течение более одного календарного года сторонними специалистами.

- Такая необходимость обусловлена практически ежегодными изменениями в клинических рекомендациях.

- Также нужно учитывать необходимость проведения курсов для новоприбывших сотрудников, не только врачей, но и среднего медицинского персонала.

2. Отсутствие внутриклинических занятий по оказанию экстренной помощи в течение более 6 мес.

- В случае отсутствия регулярного самостоятельного и командного изучения теоретических и что не менее важно, практических навыков, есть огромная вероятность того, что без практики навыки забудутся или исказятся.

3. Отсутствие ответственного лица контролирующего уровень знаний и компетенций в сфере оказания неотложной и экстренной помощи внутри организации.

- Ответственность за кадры несет непосредственный руководитель и генеральный директор медицинской организации, не стоит рассчитывать на самостоятельное изучение материала сотрудниками без проведения контроля, в том числе контроля актуальности изучаемого материала.

4. Наличие таких препаратов в посиндромной аптечке:

- Эуфилин для купирования приступа бронхиальной астмы (не рекомендуется для применения вне стационара);

- Магнезия для купирования гипертонического криза (исключен из списка рекомендуемых антигипертензивных препаратов);

- Кальция глюконат, как препарат первой линии для купирования аллергических реакций;

- Клопидогрел, тикагрелор, гепарин при ОКС без подъема ST;

- Иные вариации более не применяемых препаратов или несоответствие дозировок.

Помните, что жизнь пациента зависит от вашей готовности к экстренным ситуациям и слаженности работы команды.

1. Оценка витальных функций (сознание, дыхание, пульс).
2. Немедленное проведение Сердечно-легочной реанимации врачем (старший бригады)(КГК 100-120 в мин) на твердой поверхности.
3. Ассистент: Вызов второго врача и/или администратора
4. Врач совместно с ассистентом: санация верхних дыхательных путей, тройной прием Сафара, КГК в комбинации с ИВЛ 30:2, анализ сердечной деятельности каждые 2 мин.
5. Администратор: уточнение предварительного диагноза у врача, вызов СМП (Предварительный диагноз: Клиническая смерть, начаты реанимационные мероприятия. Данные пациента ФИО, год рождения; адрес клиники, контактный номер телефона). Фиксация времени введения препаратов.
6. Ассистент при прибытии второго врача: принести на место проведения СЛР посиндромную укладку и дефибриллятор.
7. Ассистент на месте проведения СЛР: расположить электроды дефибриллятора на груди пациента, включить АНД
8. Второй врач: установить ларингеальную маску или воздуховод
9. После включения АНД: выполнять манипуляции согласно голосовым подсказкам.
10. Ассистент после анализа ритма или дефибрилляци: попытка обеспечения надежного внутривенного доступа. В случае невозможности установить внутривенный доступ, врач меняется с ассистентом для осуществления внутрикостного доступа.
11. Ассистент: после катетеризации вены введение препаратов по назначению старшего бригады.

Постреанимационный период

1. Оценка и мониторинг витальных функций ( ЧСС, АД, ЧДД, стурация)
2. Поддерживающая терапия

1. Раствор эпинефрин** 0,1 % в ампулах № 10

2. Раствор преднизолона** (30 мг) в ампулах №10 и/или раствор дексаметазона** (4 мг) в ампулах № 10 и/или раствор гидрокортизона** 100 мг - № 10

3. Дифенгидрамин** 1% в ампулах №10 и/или клемастин 0,1% - 2 мл и/или хлоропирамин** 2% - 1 мл

4. Сальбутамол** аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза №2

5. Раствор декстрозы** 40% в ампулах № 20

6. Раствор хлорида натрия** 0,9% в ампулах № 20

7. Раствор декстрозы** 5% – 250 мл (стерильно) № 2

8. Раствор натрия хлорида** 0,9% - 400 мл №2

9. Раствор атропина** 0,1% в ампулах №5

10. Этанол** 70% – 100 мл

11. Роторасширитель №1

12. Языкодержатель №1

13. Жгут №1

14. Шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт.

15. В/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) №5

16. Система для в/в капельных инфузий №2

17. Перчатки медицинские одноразовые 2 пары

18. Воздуховод

19. Аппарат дыхательный ручной (тип AMBU)

20. Ларингеальная маска

21. Надгортанные устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей

_{Клинические рекомендации: Анафилактический шок// Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов; Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов" // 2025 г.}

1. Оказывать медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме.
2. Назначать медикаментозную терапию при заболеваниях в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями, учитывая фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных средств.
3. Оценивать эффективность и безопасность медикаментозных методов лечения.
4. Анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологического воздействия.
5. Использовать лекарственные препараты, медицинские изделия (в том числе стоматологические материалы, инструменты)
6. Определять способы введения, режим и дозу лекарственных препаратов.
7. Разрабатывать план лечения с учетом течения заболевания, подбирать, назначать лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения.
8. Обосновывать фармакотерапию пациента при основных патологических синдромах и неотложных состояниях.
9. Применять методы комплексного лечения пациентов со стоматологическими заболеваниями с учетом общего состояния организма и наличия сопутствующей патологии.
10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
11. Методика выполнения реанимационных мероприятий.

(Выдержка из приказ Министерства труда и социальной защиты российской федерации от 10 мая 2016 г. N 227н об утверждении профессионального стандарта "Врач-стоматолог")

Ассистент врача стоматолога должен уметь:

• Проводить первичный осмотр пациента, оценивать безопасность окружающей среды
• Проводить оценку состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме
• Распознавать состояния, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме
• Проводить мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации
• Оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)
• Проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи

Необходимые знания:

• Правила и порядок проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни
• Методика сбора жалоб и анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей)
• Методика физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
• Клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания
• Правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации
• Порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме
• Правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме, порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи

_{(Выдержка из приказа Министерства труда и социальной защиты российской федерации от 31 июля 2020 г. № 475н об утверждении профессионального стандарта "медицинская сестра / медицинский брат")}